👵 Pour être écouté, même quand on ne peut plus s’exprimer soi-même

Avec l’âge ou la maladie, il peut arriver qu’on ne puisse plus exprimer ses souhaits, ses choix ou ses préférences, temporairement ou durablement.
La personne de confiance est là pour porter votre parole, et faire connaître ce que vous auriez voulu.

❤️ Pour être entouré d’une personne de confiance dans les moments importants

Vous pouvez choisir une personne proche, en qui vous avez pleinement confiance : un enfant, un ami, un membre de votre famille, votre médecin…
Elle pourra vous accompagner lors :

• de rendez-vous médicaux

• de décisions importantes sur vos soins

• ou simplement pour transmettre vos souhaits si vous ne pouvez pas parler vous-même

📜 C’est un droit reconnu par la loi

Depuis 2002, toute personne majeure peut désigner une personne de confiance.
Ce droit est inscrit dans le Code de la santé publique.
Vous pouvez le faire à tout moment, et vous pouvez changer d’avis quand vous le souhaitez.

✍️ C’est un acte simple, mais très important

• Il suffit de remplir un formulaire écrit, signé par vous, et si possible par la personne choisie

• Le document est ajouté à votre dossier, et utilisé uniquement si nécessaire (hospitalisation, perte de conscience, etc.)

💬 Exemple concret

« Si un jour je ne peux plus dire si je veux aller à l’hôpital ou rester à l’EHPAD, ma personne de confiance dira ce que j’aurais voulu. Elle connaît mes souhaits, mes habitudes, ma façon de voir les choses. »

🤝 Ce n’est pas une tutelle, ni une obligation

• La personne de confiance ne décide pas à votre place

• Elle aide les équipes médicales à mieux vous comprendre

• Elle peut refuser cette responsabilité, ou l’arrêter à tout moment

✅ En résumé

🧭 Exemple de formulaire :

 Formulaire de Désignation de la Personne de Confiance

Conformément à la loi du 4 mars 2002 – Code de la santé publique, art. L1111-6

 Informations sur le résident

• Nom : ………………………………………………….
• Prénom : ………………………………………………….
• Date de naissance : ……………………………………….
• Date d’entrée en EHPAD : …………………………………..
• n° de logement : …………………….

 Qui est votre personne de confiance ?

La personne de confiance est quelqu’un en qui vous avez confiance, à qui vous souhaitez confier votre avis et vos souhaits si un jour vous ne pouvez plus vous exprimer.
Elle peut être un membre de votre famille, un proche, ou une personne de votre choix.

• Nom : ……………………………………………………………………
• Prénom : ………………………………………………………………
• Lien avec vous (famille, ami, autre…) : ……………………………………
• Adresse : ………………………………………………………………..
• Téléphone : ………………………………………………………………
• Adresse e-mail (si connue) : …………………………………………………

 Souhaitez-vous qu’elle :

(Cochez ce qui vous convient)

☐ Vous accompagne lors de vos entretiens médicaux (avec votre accord)
☐ Soit consultée si vous ne pouvez plus vous exprimer
☐ Donne son avis si des décisions importantes sont à prendre
☐ Soit informée en cas d’hospitalisation ou de situation urgente

 Validité

Cette désignation est valable pour toute la durée de votre séjour en EHPAD, sauf si vous souhaitez la modifier.

Vous pouvez changer de personne de confiance à tout moment, sur simple demande écrite.

 Signature

Je, soussigné(e) :
Nom, Prénom : …………………………………………………………..
déclare désigner la personne mentionnée ci-dessus comme ma personne de confiance.

• Date : ……………………………………………..
• Signature du résident : …………………………………

 À remplir par la personne désignée (si présente)

Je soussigné(e),
Nom, Prénom : ………………………………………………………,
accepte d’être la personne de confiance du résident mentionné ci-dessus.

• Signature de la personne de confiance : ……………………………..
• Date : ……………………………………………………

 À noter : Ce formulaire est intégré au dossier du résident. Une copie peut être remise au résident et à sa personne de confiance.