Le Projet d’Accompagnement Personnalisé (PAP)

L’élaboration des projets d’accompagnement personnalisés (PAP) en EHPAD est une démarche clé pour garantir un accompagnement centré sur la personne, respectueux de ses besoins, souhaits, habitudes et capacités. C’est aussi une obligation réglementaire, inscrite dans la loi et les recommandations de la Haute Autorité de Santé (HAS).

Voici une procédure claire et structurée, étape par étape, pour construire le projet d’accompagnement personnalisé :

📌 1. Recueillir les informations sur la personne

Objectif : Comprendre la personne dans sa globalité

🔍 À faire :

• Entretien avec le résident et/ou sa famille dès l’admission

• Recueil des habitudes de vie, préférences, histoire de vie, valeurs, croyances, besoins spécifiques

• Analyse du dossier médical, social et psychologique

👥 Intervenants :

• AS, ASH et IDE

• Psychologue, médecin coordonnateur, famille, proche aidant

📌 2. Évaluer les besoins et les capacités

Objectif : Adapter l’accompagnement au quotidien

📋 Outils utilisés :

• Grilles d’évaluation (ex : GIR, échelle de douleur, évaluation cognitive…)

• Observations quotidiennes des équipes

💬 À identifier :

• Besoins en soins

• Capacités d’autonomie

• Enjeux psychologiques, affectifs, sociaux

• Risques (de chutes, d’isolement, de dénutrition, etc.)

📌 3. Organiser le rendez-vous PAP avec la famille, le proche

Objectif : Associer le résident, ses proches à l’élaboration du PAP

🔍 Quand le RDV peut avoir lieu :

• Uniquement le mardi ou le vendredi à 14h, afin d’avoir l’équipe soignante présente.

• Planning des rendez-vous par allée de logement :

  les résidents de l’allée 1 ont leurs projets en janvier et en juillet
  les résidents de l’allée 2 ont leurs projets en février et en août
  les résidents de l’allée 3 ont leurs projets en mars et septembre
  les résidents de l’allée 4 ont leurs projets en avril et en octobre
  les résidents de l’allée 5 ont leurs projets en mai et en novembre
  les résidents de l’allée 6 ont leurs projets en juin et en décembre

📋 Quel communication pour la prise de rendez-vous :

• Facture du mois est accompagnée d’un rappel des résidents concernés par le projet d’accompagnement le mois suivant.

• Les familles envoient un email ou appel la psychologue pour programmer le rendez-vous à leurs convenances.

• Sans prise de rendez-vous la psychologue peut organiser le rendez-vous avec les équipes et le résident.

👥 Personnes présentes au rendez-vous :

• Le résident

• Famille, proche aidant

• AS, IDE et psychologue

📌 4. Co-construire le projet avec la personne et/ou son entourage

Objectif : Associer le résident à son propre projet

🗣️ Dialogue autour de :

• Ce qui est important pour la personne (ses priorités, son rythme)

• Ce qu’elle souhaite maintenir, changer ou découvrir

• Ce qu’elle refuse (limites à respecter)

• Ses attentes

💡 Si la personne ne peut pas s’exprimer : s’appuyer sur ses proches ou son représentant légal.

📌 5. Rédiger le projet personnalisé

📄 Contenu essentiel du PAP :

• Objectifs concrets (ex : maintenir la marche, participer aux ateliers, préserver la communication avec la famille…)

• Moyens mis en œuvre (soins, activités, aides techniques, aménagements…)

• Rôle des différents professionnels

• Fréquence de réévaluation

📆 Délai légal : Le projet doit être rédigé dans les 6 mois suivant l’admission.

🧩 Le PAP est retranscrit sur le logiciel de soin: L’EHPAD Les Monts du Matin utilise le logiciel Net Soins.

📌 6. Mettre en œuvre et suivre le projet au quotidien

🎯 Ce qui est important :

• Assurer la coordination entre les professionnels

• Adapter les pratiques au projet : rythme des repas, type d’activités, soins individualisés

• Faire vivre le projet au quotidien, dans les petits gestes comme les grandes décisions

🧩 Le PAP n’est pas un document figé : c’est un outil vivant.

📌 7. Réévaluer et ajuster régulièrement

🔁 Quand ?

• Tous les ans au minimum, avec l’organisation des Monts du Matin nous pouvons organiser/ réévaluer le projet d’accompagnement tous les 6 mois. 

• En cas de changement majeur (santé, autonomie, souhait du résident…)

📋 Comment ?

• Nouveau rendez-vous PAP

• Réunion de synthèse pluridisciplinaire

• Entretien avec la personne et/ou ses proches

• Ajustement des objectifs et des moyens

💬 À retenir :

Un projet d’accompagnement personnalisé, c’est « ce que nous faisons AVEC la personne, pas seulement POUR elle. »
C’est une manière de reconnaître chaque résident comme une personne à part entière, avec son histoire, ses désirs et ses droits.